|
Coinsurance |
Сумма, которую пациент, имеющий страховой план
fee-for-service, должен платить за медицинское обслуживание после
того, как была покрыта сумма deductible. Обычно
ставка coinsurance выражается в процентах. К
примеру, если страховая компания оплачивает 80% счета, то пациент - 20%. |
|
Coordination of Benefits |
Система по избежанию дублирования, когда пациент пользуется более чем одним
планом. В таком случае страховые планы не должны покрывать больше 100%. |
|
Copayment |
Еще
один способ разделения оплаты за медицинские услуги между пациентом и его
страховой компанией. Пациент платит фиксированную сумму каждый раз, когда
обращается за медицинским обслуживанием, к примеру, $20
за каждый визит к врачу. Страховая компания оплачивает остальное. |
|
Covered Expenses |
Большинство страховых планов, будь то fee-for-service,
HMO или
PPO, не покрывают
полностью расходы на медицинское обслуживание. Одни не оплачивают лекарства.
Другие не оплачивают услуги психиатрических
служб. Покрытием считаются только те услуги, за которые страхователь
соглашается платить. Все эти услуги должны быть указаны в договоре
страхования. |
|
Deductible |
Сумма, которую пациент обязан выплачивать за предоставленные медицинские
услуги ежегодно, пока не начнет действовать страховка. Это означает, что
пациент должен полностью оплачивать первые визиты, пока стоимость
предоставленных услуг не достигнет суммы deductible. |
|
Exclusions |
Специальные условия или обстоятельства, на которые не распространяется
действие страхового полиса. |
|
HMO
(Health Maintenance
Organization ) |
Пациент вносит ежемесячный взнос, а HMO покрывает
его визиты к врачам, нахождение в стационаре, скорую помощь, хирургическое
вмешательство, регулярное наблюдение, лабораторные и
рентгенологические исследования, лечение. Пациент должен пользоваться
услугами врачей и госпиталей, входящих в данную сеть HMO. |
|
Maximum Out-of-Pocket |
Максимальная сумма, которую пациент должен заплатить в течение года за
deductible и
coinsurance.
Это установленная страховой компанией сумма, в добавление к регулярно
выплачиваемым premium. |
|
Noncancellable Policy |
Договор, гарантирующий получение страховки до тех пор, пока пациент
выплачивает premium. Такой договор называется еще
guaranteed renewable policy. |
|
PPO
(Preferred
Provider Organization) |
Комбинация традиционного fee-for-service и
HMO планов. Если пациент пользуется услугами
врачей и госпиталей, входящих в данную сеть PPO,
то большая часть его расходов покрывается страховкой. Обладатель такой
страховки может пользоваться услугами других врачей, но это влечет за собой
увеличение расходов на медицинское обслуживание, т.к. в такой ситуации
большую часть оплачивает пациент. |
|
Preexisting Condition |
Проблемы со здоровьем, существующие до момента, когда начинает действовать
страховка. |
|
Premium |
Сумма, которую пациент или его работодатель вносит в обмен на предоставление
услуг страховой компании по покрытию расходов на медицинское обслуживание. |
|
Primary Care Doctor or
Primary Care Physician |
Обычно это первый доктор, к которому обращается пациент со своими проблемами
со здоровьем. Часто таким доктором является семейный доктор, врач общей
практики или терапевт, для женщин таким врачом может быть и гинеколог.
Primary care doctor следит за состоянием здоровья,
проводит диагностику и лечение основных заболеваний и при необходимости дает
направление к врачу более узкой специализации. |
|
Provider |
Любой человек (врач или медицинская сестра) или организация (госпиталь
или клиника), которые предоставляют услуги по медицинскому обслуживанию. |
|
Third-Party Payer |
Любой плательщик за медицинское обслуживание, но не сам пациент. Таким
плательщиком может быть страховая компания,
HMO,
PPO или федеральное правительство. |
